Първите признаци на остеохондроза

Остеохондрозата е остаряло име за дегенеративно заболяване на гръбначния стълб. Старият термин често се използва у нас, но не отразява същността на заболяването, в основата на което стои възрастовата дегенерация - разрушаване на тъканната структура. В тази статия ще разгледаме първите признаци на остеохондроза, моделите на нейното развитие и възможностите за лечение.

Какво е остеохондроза

За да разберете процесите, протичащи при остеохондроза, трябва да разберете анатомията на гръбначния стълб. Той включва следните структури:

• Прешлени, състоящи се от тела, арки, процеси. Между дъгите на съседните прешлени има стави, наречени фасети
• Междупрешленните дискове, разположени между телата на съседни прешлени
• Гръбначни връзки
• Задни и предни надлъжни 一 минават по телата на всички прешлени отпред и отзад
• Ligamentum flavum - свързва дъгите на съседните прешлени
• Супраспинозни връзки и интерспинозни връзки - свързват спинозните процеси
• Гръбначният мозък, който се намира в гръбначния канал, заедно с нервните корени, излизащи от него. Те са израстъци на нервните клетки. Чрез тези процеси мозъкът получава информация за състоянието на тъканите и в отговор изпраща сигнали, които регулират тяхното функциониране: мускулни контракции, промени в диаметъра на кръвоносните съдове и много други.

Дегенерацията започва от междупрешленните дискове, като с напредването на промените в процеса се включват всички изброени по-горе структури. Това отчасти се дължи на факта, че дисковете нямат кръвоносни съдове. Хранителните вещества и кислородът проникват в тях от прешлените и други околни структури чрез дифузия.

Междупрешленните дискове съставляват една трета от дължината на гръбначния стълб и служат като амортисьори, предпазвайки прешлените от претоварване при вдигане на тежести, продължително стоене или седене, навеждане и усукване. Всеки диск се състои от:

• Пулпозното ядро, което се намира вътре, в центъра, съдържа много хиалуронова киселина, колаген тип II, който задържа вода. Това придава на нормалната сърцевина желеподобна консистенция за ефективно омекотяване. С напредването на дегенерацията съставът на вътрешната част на диска се променя, съдържанието на вода в него намалява, ядрото "изсъхва" и височината на междупрешленния диск намалява
• Фиброзният пръстен, който се намира извън ядрото и се състои от 15-25 слоя колагенови влакна. Колагенът във фиброзния пръстен е тип I. Той е по-плътен, отколкото в сърцевината и е необходим, за да държи вътрешността на диска и да го предпазва от повреда. Влакната на пръстена са преплетени по периферията със задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Това осигурява неподвижност на гръбначните структури при здрав човек – лекарите наричат това състояние гръбначна стабилност. При хора с дегенеративно заболяване фиброзният пръстен се напуква, така че може да се развие нестабилност: съседните прешлени могат да се движат отпред или отзад един спрямо друг. Това е опасно поради прищипване на нервното коренче между тях

Също така е важно да се споменат крайните плочи. Това са тънки хрущяли, разположени между телата на прешлените и дисковете. Те съдържат кръвоносни съдове, които захранват диска. При дегенеративно заболяване калцият се отлага в крайните пластини, което води до нарушаване на кръвоснабдяването.

Етапи на развитие на остеохондроза

Развитието на гръбначната остеохондроза става постепенно:

• Първоначална дегенерация. Междупрешленният диск не получава достатъчно хранене, износва се, височината му намалява и се напуква. Нуклеус пулпозус изпъква през микроуврежданията на анулус фиброзус, дразнейки задния надлъжен лигамент и водейки до болка и рефлекторен спазъм на мускулите на гърба
• Издуване на междупрешленния диск. Влакната на фиброзния пръстен се разрушават, пулпозното ядро изпъква по-силно, образувайки херния. Той може да компресира корените на гръбначните нерви, което води до развитие на пареза или парализа на мускулите на крайниците и намаляване на чувствителността на кожата. Едно от усложненията на хернията е нейната секвестрация - отделяне на издатината на диска от основната му част.
• Прогресия на дегенерация на издатината и други структури на гръбначния стълб. Дискът става още по-компактен и тялото се опитва да компенсира прекомерната подвижност на гръбначния стълб чрез образуване на патологични костни израстъци на телата на прешлените - остеофити. Те, подобно на самата херния, могат да засегнат нервите и връзките, да нарушат тяхната функция и да причинят болка. За разлика от хернията, костните шипове не се разтварят.

Усложнения при остеохондроза, в допълнение към компресията на корените на гръбначния нерв с херния:

• Спондилоартроза. Намалената височина на междупрешленния диск поставя по-голямо напрежение върху фасетните стави. Те могат да развият възпаление и недохранване, което ги кара да станат „сухи" и да причинят болка.
• Спондилолистеза 一 изместване на телата на прешлените едно спрямо друго поради увреждане на връзките
• Дегенеративните процеси в областта на ligamentum flavum причиняват неговото удебеляване.  Това е опасно, защото жълтият лигамент е в непосредствена близост до гръбначния канал и може да го стесни, притискайки гръбначния мозък
• На нивото на 1-ви-2-ри лумбални прешлени се простира надолу от гръбначния мозък "конска опашка" - сноп от нервни корени, отговорни за инервацията на долните крайници и тазовите органи: пикочен мехур, ректум, външни полови органи. Синдромът на Cauda equina е едно от най-опасните усложнения на остеохондрозата, проявяващо се със силна болка, мускулна слабост в краката, изтръпване на перинеума, инконтиненция на урина и фекалии.

Причини за остеохондроза на гърба

Все още няма консенсус за това каква степен на дегенеративни промени в гръбначния стълб трябва да се счита за нормална. Рано или късно стареенето на гръбначния стълб започва във всеки човек.

При повечето хора тези промени са незначителни и не причиняват симптоми: понякога се откриват случайно по време на сканиране с магнитен резонанс (MRI) на гръбначния стълб. Прогресирането на дегенерацията води до значителни промени в структурата на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове могат да бъдат толкова унищожени, че да престанат да изпълняват амортисьорна функция, да се издуват и да оказват натиск върху гръбначните нерви и дори върху самия гръбначен мозък.

Невъзможно е точно да се предвиди колко тежки ще бъдат дегенеративните промени при даден човек и дали ще доведат до усложнения. Има генетична предразположеност към остеохондроза, но специфичните генетични мутации, отговорни за протичането на заболяването, не са идентифицирани. Следователно няма точен генетичен тест, който да покаже личния риск. Има някои фактори, които увеличават риска от развитие на остеохондроза. Именно към тях са насочени мерките за предотвратяване на остеохондроза.

Рисковите фактори за остеохондроза включват:

• Прекомерно натоварване на гръбначния стълб: професионален спорт, вдигане на тежести, редовен тежък физически труд
• Оставане в статично, неправилно положение за дълго време:  седнал, прегърбен, с кръстосани крака, на стол без лумбална опора, работещ във вертикално положение с наклон
• Заседнал начин на животкоето води до слабост на мускулите на тялото, които не могат ефективно да поддържат гръбначния стълб
• Наднормено тегло 一 Затлъстяването създава допълнителен стрес върху гърба и ставите
• Пушенето - никотинът и другите компоненти на цигарите нарушават дифузията на хранителни вещества от кръвоносните съдове в тъканите, включително междупрешленните дискове
• Прием на алкохол - Редовната консумация води до факта, че калцият се усвоява лошо от храната. Липсата на калций води до загуба на плътност на прешлените
• Травми на гърба с увреждане на структурата на прешлените или дисковете, поради което процесът на възстановяване протича много по-бавно от процеса на дегенерация

Остеохондроза на гръбначния стълб при възрастни: симптоми

В ранните стадии на дегенеративно заболяване човек обикновено не изпитва никакви симптоми. Те се появяват внезапно или постепенно с напредване на заболяването. Основните прояви са болка в гърба и рефлексен спазъм на мускулите на гърба. Локализацията на симптомите зависи от това в коя част на гръбначния стълб възниква проблемът:

• Дегенерацията на шийния отдел на гръбначния стълб води до скованост на мускулите, болка във врата, излъчваща се към рамото и ръката или задната част на главата и влошаваща се при движения на главата
• Промените в гръдния отдел на гръбначния стълб се появяват изключително рядко, тъй като той е най-статичен. Ако се появи херния, се появява болка между лопатките
• Хернията в лумбалната област се появява по-често от други и се проявява с болка в долната част на гърба или сакрума, излъчваща се към глутеалната област, към крака. Отбелязва се и скованост в долната част на гърба. Болката се влошава при седене, стоене за дълги периоди от време и навеждане.

Ако болката се излъчва от гърба към крайника, те говорят за радикулопатия - увреждане на корена на нерва. Това е компресия от херния на спиналния нерв. Радикулопатията, освен болка, е придружена и от други симптоми, които са локализирани в специфична област, захранвана от увредения нерв. Такива прояви могат да включват:

• слабост на мускулите на крайниците, до парализа
• нарушения в чувствителността на кожата на крайниците
• дисфункция на пикочния мехур и ректума с лумбална радикулопатия

Признаците на гръбначна остеохондроза при жените и мъжете обикновено не се различават, но при жените симптоматичната дегенерация се развива по-бързо след менопаузата, когато костната плътност намалява. При мъжете дегенеративните процеси са по-често причинени от физически труд и се развиват от по-ранна възраст, но постепенно.

Не всички болки в гърба са причинени от гръбначна остеохондроза. Нашите специалисти могат да направят пълен преглед и да решат дали имате нужда от ЯМР.

Остеохондроза на гръбначния стълб в ранна възраст

Общоприето е, че остеохондрозата е заболяване на възрастните хора. Дегенеративното гръбначно заболяване наистина е често срещано при пациенти над 60-годишна възраст, но става все по-често срещано при хора на 30 и дори 20 години. Обикновено причината е генетична предразположеност, наднормено тегло, заседнал начин на живот или наранявания на гърба. Важни са както еднократните тежки наранявания, например при падане, така и редовните леки наранявания, например при професионален спорт. Най-често заболяването се проявява в лумбалната област като най-подвижна. Тук могат да се образуват междупрешленни хернии, включително възли на Schmorl. Основният механизъм на тяхното възникване е увреждане на крайните пластини, които не могат да издържат на вътредисково налягане. По този начин се образуват издатини в тялото на горния или подлежащия прешлен, наречени хернии на Schmorl. Те не причиняват компресия на нервните коренчета и обикновено не са опасни. В редки случаи те могат да нарастват и да доведат до болки в гърба, но по-често се откриват случайно по време на ЯМР. Интервертебралните хернии, които изпъкват назад, обикновено са придружени от болка и може да изискват лечение.

Остеохондроза на гръбначния стълб: лечение

До 90% от случаите на дегенеративни заболявания могат да бъдат лекувани с консервативни методи.

Хирургията е показана само ако има заплаха от сериозни усложнения, като прогресивна загуба на контрол върху пикочния мехур или слабост в долните крайници. Хирургичното лечение ви позволява да спасите човек от парализа, но само по себе си не облекчава болката и по-нататъшното прогресиране на заболяването, поради което след операцията се предписва специална рехабилитационна програма.
Неусложнените хернии в много случаи преминават сами. Процесът на резорбция може да бъде придружен от образуването на излишна съединителна тъкан и калцификации в гръбначния стълб, което увеличава вероятността от рецидив на заболяването в бъдеще. Съществуващите физиотерапевтични техники и специални упражнения помагат:

• ускоряване на резорбцията на херния
• подобряване на мощността на диска
• нормализира биомеханиката на движенията и разпределението на натоварването
• избягване на необходимостта от операция в бъдеще

За болка се използват и лекарства от групите нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди и мускулни релаксанти, но употребата на лекарства е ограничена до острия период на заболяването и не подобрява състоянието на гръбначния стълб в дългосрочен план. . Можете да намалите интензивността на дегенерацията чрез:

• MLS лазерна терапия - използваното лазерно лъчение има противовъзпалителен ефект, разширява лимфните съдове, подобрявайки лимфния дренаж
• Акупунктура - този метод облекчава болката, отока и възпалението, дължащи се на рефлекторната реакция на тялото към стимулиране на биологично активни точки на тялото със специални игли.
• Магнитотерапевтичният метод стимулира притока на кръв, нормализира дифузията на хранителни вещества и премахва токсините от дебелината на междупрешленните дискове, ускорява възстановителните процеси
• Терапевтичното физическо възпитание - специални набори от упражнения помагат за укрепване на мускулите на торса, научават се как правилно да разпределят натоварването на гърба, да поддържат правилната поза и да облекчат мускулните спазми. За да наблюдавате ефективността, по-добре е да започнете да работите с инструктор и след това да продължите сами упражненията според препоръките

В зависимост от проявите на заболяването и характеристиките на пациента могат да се използват различни комбинации от горните методи.

Както консервативното лечение на гръбначните хернии, така и рехабилитацията след операцията могат да се извършват амбулаторно в клиниката. Разполага с цялата необходима апаратура и екип от професионалисти, специализирани в неоперативното лечение на херния. Не се препоръчва да ходите в болници, където използват методи без научна основа и неодобрени от световната медицинска общност - това може да бъде опасно за здравето. В модерна клиника можете да получите съвет на достъпна цена и да изберете по-нататъшен курс на действие заедно с Вашия лекар.